Gestión del alto costo en salud en Argentina: un dilema no resuelto

Abstract

Para quienes asumimos -como organizaciones solidarias de servicios asistenciales de salud- la responsabilidad de gestionar los recursos de los asociados a fin de posibilitarles el acceso equitativo a las prestaciones del sistema sanitario, los actuales tiempos son cada vez más complejos. Con falta de previsibilidad, incertidumbres constantes y la consecuente pérdida de sustentabilidad institucional. Las asociaciones mutuales son organizaciones sociales y económicas, cuyos dueños - los asociados- son parte de una sociedad con legítimos nuevos derechos, demandas crecientes y expectativas exigentes. Todo ello en un contexto de profundos cambios, económicos, sociales, demográficos, tecnológicos, ambientales, epidemiológicos, culturales, etc. En ese marco, los costos en salud resultan cada vez más onerosos especialmente las prestaciones de alto costo y baja incidencia, amenazando las disponibilidades financieras e imposibilitando muchas veces su cobertura, a la vez de generar tensiones y finalmente afectar el patr monio de las organizaciones que integran el sistema de salud. A su vez, la prolongación de la expectativa de vida asociada a la identificación precisa de nuevas enfermedades gracias a los continuos avances innovadores en tecnología diagnóstica, en investigación y desarrollo de nuevos tratamientos, dispositivos y medicamentos, en el uso de biotecnología y estudios y terapias génicas, más la incorporación de la telemedicina, la robótica y la inteligencia artificial hacen que los adelantos en salud sean enormes e inimaginables. Pero como contrapartida generan costos imposibles de asumir, lo que da lugar a inequidades distributivas de recursos, con la consecuente conflictividad económica, sanitaria y ética. En materia de prestaciones de alto costo, los gastos definidos como “catastróficos” tiene lugar cuando su impacto a nivel de los hogares alcanza hasta un 40% del total del ingreso familiar, endeudándolos o simplemente empobreciéndolos. En ese contexto, una pregunta plausible sería cuál es el gasto individual de los usuarios dentro de un sistema solidario de salud para -a partir del mismo– considerar lo que eventualmente resultaría catastrófico. O si no recibiría idéntica denominación aquel gasto cuya reiteración en múltiples beneficiarios puede poner en serio riesgo la sustentabilidad financiera de una organización de salud. Como parámetro del mundo real, actualmente existen muchas de estas organizaciones en donde un 29% de sus asociados, a la vez portadores de patologías crónicas, consumen el 65% de la totalidad de los gastos prestacionales. Y donde dentro de los casos considerados “catastróficos”, el 1,3% de tales asociados consumen el 21% de ese volumen neto de recursos.