ESPECIALIZACIÓN EN ECONOMÍA Y GESTIÓN DE LA SALUD

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Herramientas de control y gestion para el sistema de salud de Rio Negro
(Universidad ISALUD, 2008) Vaisberg, Luis Pablo
El funcionamiento actual de los hospitales públicos conlleva a una excesiva carga de trabajo operativo y coyuntural que impide a los niveles directivos dedicar su tiempo a actividades inherentes a la gestión e incorporación de herramientas que permitan rever los sistemas de información para la toma de decisiones en tiempo y forma, acordes a la realidad económica-social. El objetivo del presente trabajo es presentar una propuesta para reformar la gestión institucional del Estado en el Ministerio de Salud de la Provincia de Río Negro, bajo la forma de readministración o administración renovada. La necesidad de una reforma se motiva a partir del cambio de escenarios regionales, nacionales y globales y de la reinterpretación del rol del Estado y las formas de intervención que le caben en las sociedades del nuevo siglo. El marco conceptual del trabajo se basa en cuatro instrumentos: • Los modelos de gestión hospitalaria • La descentralización hospitalaria • El presupuesto como herramienta de gestión • La desburocratización administrativa La aplicación de estos instrumentos de gestión determina la presencia de incentivos convergentes con el funcionamiento más eficiente del sistema de salud. Se analizará el marco institucional del servicio público de salud, las políticas hospitalarias y su repercusión en los modelos de gestión, tomando el caso de los hospitales públicos de la Provincia de Río Negro. La política de reforma hospitalaria encarada por la Provincia de Río Negro resulta una oportunidad para profundizar la descentralización hospitalaria, permitiendo que nuevos actores se incorporen a la toma de decisiones haciendo más eficaz su modelo de gestión y logrando determinar las herramientas de gestión que se deben proporcionar desde el Ministerio de Salud para mejorar el funcionamiento hospitalario sin olvidar que el principal actor es el usuario del servicio público de salud.
Revisión de experiencias y procedimientos que respaldan la factibilidad ténica y la costo-efectividad del procesamiento de productos médicos de un solo uso
(Universidad ISALUD, 2008) Staravijosky, Alejandra
El tema que se abordará en este trabajo es el del reprocesamiento de productos médicos diseñados para un solo uso. Para realizar el análisis de factibilidad técnica se recurrirá a las experiencias, procedimientos y normativas que se encuentran disponibles sobre estos procedimientos. Para el análisis costo efectividad se recurrirá a datos disponibles sobre los costos de reprocesamiento en una institución sanitaria que lo realiza actualmente. Se llama productos médicos en la normativa del Mercosur y productos sanitarios en la nomenclatura europea (inglés: medical devices) a todos aquellos productos de uso y aplicación en medicina y odontología que no ejercen su acción por medios farmacológicos (aunque pueden eventualmente estar auxiliados en tal función por un fármaco). Ingresan en esta categoría el instrumental quirúrgico, los implantes, los equipos electromédicos para diagnóstico y tratamiento (láseres, ecógrafos, tomógrafos, etc.). La mayoría de estos productos son "reusables" por su propia naturaleza (ejemplo, un ecógrafo). Sin embargo, uno de los fenómenos más controvertidos y ampliamente debatidos en el ámbito de los productos médicos es la aparición de los productos denominados "de un solo uso" o también vulgarmente conocidos como "descartables". Estos productos vienen a reemplazar a otros preexistentes, construidos con materiales durables y lavables, tales como metales o vidrio (como la mayor parte del instrumental quirúrgico de acero o titanio, o las ya perimidas jeringas de vidrio). El procedimiento de limpieza, envasado y esterilización de muchos de estos productos, cuando era realizado correctamente, insumía mucho tiempo y resultaba muy oneroso. Sobre todo, en países desarrollados, donde dicho proceso no se ejecutaba jamás sino siguiendo los procedimientos correctos, y consumiendo una alta cantidad de horas-hombre de mano de obra calificada muy bien paga. Esto dio origen al nacimiento de productos que pueden ser descartados luego de un único uso. Además de la comodidad inherente y menor costo operativo relacionado con estos productos, suman la ventaja de que, al ser elaborados y esterilizados con rigurosos procedimientos validados, en un ámbito industrial, se evita la posible contaminación cruzada con gérmenes hospitalarios, así como 3 eventuales errores en los procedimientos de esterilización hospitalarios, los cuales rara vez son completamente reproducibles y validables. Pero esta ecuación económica cambia para los países en desarrollo, donde la "mano de obra" a veces muchísimo más barata, y el costo de los productos médicos de un solo uso importados, debido al tipo de cambio y costos de flete y tasas de importación, suele ser significativamente más elevado. Esto significó, para los países en desarrollo, un incremento de costos para el sistema hospitalario, y condujo a la tentación -en muchos casos ilegal- de reprocesar y reutilizar varias veces estos productos "descartables", en el mismo o en diferentes pacientes. Un ejemplo habitual de reuso en el mismo paciente es el de los filtros de hemodiálisis, que se lavan y son reutilizados en un único paciente, para evitar el contagio de enfermedades transmisibles a través de la sangre. Debido a que se trata a veces de una actividad limítrofe con lo ilegal o incluso francamente ilegal, la disponibilidad de datos ciertos u oficiales es nula, pero resulta evidente que se trata de una práctica generalizada. Por otro lado, y por las mismas razones, la evaluación de los riesgos para los pacientes que pueda involucrar esta actividad no ha sido claramente establecida. Esta falta de información acerca del reuso ha dado origen a serios cuestionamientos sobre la seguridad inherente de los productos médicos reutilizados. Dado que no han sido concebidos por su fabricante para soportar múltiples ciclos de limpieza, re envasado, re esterilización y reuso, es imposible saber si el material o el desempeño del producto no se verán afectados por este proceso. Existen también dudas sobre si el personal que realiza estas tareas está adecuadamente calificado y entrenado y si lo hace siguiendo procedimientos establecidos, si es que los hay. También cabe preguntarse si los agentes esterilizantes habitualmente utilizados entrañan en sí mismos un riesgo para el paciente, y si resultan eficaces para todos los tipos de plásticos, cerámicas y otros materiales reprocesados, y si pueden causar una degradación de sus propiedades. Tampoco queda claro si resultan efectivos para eliminar a la diversidad de gérmenes hospitalarios con los que puede hallarse contaminado el producto. Es posible que los pacientes en los que se reutilizan estos productos puedan estar expuestos a un mayor riesgo de infección iatrogénica o contaminación cruzada? Tienen los pacientes derecho a ser informados de que se utilizarán en ellos productos reprocesados? No debemos olvidar, que la responsabilidad civil y penal del fabricante de un producto de un sólo uso se extingue con este primer uso, y que el producto reprocesado carece de garantía del fabricante. Por lo tanto, en caso de falla, de probarse que el producto fue reprocesado pese a la prohibición explícita dada por el fabricante en sus instrucciones de uso, y en muchos casos emergente de la propia ley, el paciente víctima del hecho dañoso no podrá reclamar una indemnización al fabricante, y deberá contentarse con reclamar contra la institución y los profesionales responsables. En el caso particular de la Argentina, al reglamentar aspectos técnicos del Decreto Nº 2505/85 en el año 1994 a través de la Resolución Ministerial 255/94, el Ministerio de Salud permitió la reutilización, en un número limitado de 3 veces, de un conjunto muy limitado de productos médicos de alto costo utilizados principalmente en prácticas hemodinámicas: catéteres para coronariografía y arteriografía; balones de contrapulsación; catéteres intervencionistas sobre arterias coronarias, viscerales, cerebrales o de miembros; guías metálicas; catéteres de Swan Ganz con punta óptica; catéteres para estudios electrofisiológicos; shunt carotídeo; cánula de retroplegía. Mediante la Resolución 244/03, hizo lo propio con los marcapasos, pero estableciendo un procedimiento más riguroso, ya no a cargo de la institución hospitalaria, sino del representante del fabricante, que se compromete a verificar técnicamente el correcto funcionamiento del producto y a otorgar una nueva garantía para el mismo. También estableció, para ésta sola clase de productos, la obligatoriedad de obtener un consentimiento informado del paciente acerca del reuso, por lo que se trata de una situación completamente diferente de la que se abordará en este trabajo. Sin embargo, ante la emergencia económico-sanitaria actual, se viene dando de hecho el reuso de muchos más productos de los que se encuentran legalmente autorizados y que, por un lado, ofrecen menos riesgo intrínseco al paciente que aquellos mencionados más arriba, pero por el otro, por tratarse de consumos de uso más masivo, el menor riesgo por caso individual, se transforma en un riesgo significativo de salud pública por la mayor extensión de su aplicación. Es verdad que un reuso descontrolado puede favorecer el aumento de costos a las instituciones de salud. Costos que en su mayoría van a ser indirectos y ocultos (fallas de productos, demandas por mala praxis) y, además, generalmente no son considerados en la evaluación, pero al final pesan negativamente en la economía institucional. Por eso, los análisis de costo-efectividad del reuso de ciertos productos suelen ser engañosos.
Análisis del gasto global en medicamentos en el hospital Garrahan
(Universidad ISALUD, 2008) Nastri, Mariana
El siguiente trabajo tiene como fin analizar el gasto hospitalario en medicamentos. El gasto en medicamentos es un porcentaje variable del presupuesto hospitalario, que es mayor, cuanto mayor es la complejidad de la institución de referencia. El aumento del gasto en medicamentos es un problema vigente, multicausal y creciente. En la bibliografía estos gastos se analizan según: grupos de medicamentos, especialidades médicas, grupos de enfermedades y sus tratamientos, uso externo o para pacientes internados, etc. En este análisis, se elige al Hospital Nacional de Pediatría J.P. Garrahan, que es un hospital de alta complejidad para la atención pediátrica de niños de todo el país. Se tomará el último semestre de 2008 y el primer semestre de 2009 como base del análisis para identificar en qué se gasta, considerando dicho período como representativo de la composición histórica del consumo. El gasto en medicamentos en este hospital constituye el 5,6% de su presupuesto general, y aproximadamente corresponde a mil insumos (1058). El 60% de dicho gasto, se realiza en cincuenta productos, con distinto nivel de costo y de consumo. De la relación costo/nivel de consumo surge cuánto se gasta en cada insumo y en qué se gasta más. De esto último, surge la necesidad de revisión constante de las indicaciones según la mejor evidencia clínica y grado de recomendación. Evaluar el impacto de medidas de uso racional de medicamentos, es relevante tanto desde el punto de vista económico-financiero, como desde la gestión, ya que no sólo es poner la mirada sobre en qué se gasta, sino también es profundizar sobre, si el costo es adecuado o no, y si es mejorable.
Nuevos Paradigmas en la gestión de riesgos de trabajo y auditoría
(Universidad ISALUD, 2008) Miró, Alicia
La creación de las aseguradoras de riesgo de trabajo(ART), en el marco de la ley 24.557, requirió el desarrollo de un cuerpo de conocimientos multidisciplinarios, dentro del cual el auditor debe adaptarse a diferentes procedimientos en empresas globales que acreditan normas de calidad y programas corporativos que exceden los estándares nacionales en la materia. Es fundamental comprender que la administración de ART tiene lógica aseguradora regulada desde el Estado por la Superintendencia de Riesgo de trabajo(SRT). Las funciones de la ART involucran aspectos relacionados con la prevención de los accidentes y enfermedades laborales a través de las diferentes normas de Higiene y Seguridad en el trabajo, el tratamiento de los problemas de salud vinculados al trabajo y la reinserción laboral. Además, la contención del paciente y su grupo familiar dentro del marco regulatorio establecido por la Ley de Discapacidad. Dentro de este marco general el auditor debe analizar esta compleja realidad empleando herramientas de Economía de la Salud, de administración de seguros y de medicina legal. En este contexto el auditor se transforma en un "mediador/negociador" que facilita el cumplimiento de los contratos entre el estado-el financiador-los prestadores-los usuarios. Para alcanzar el objetivo final, que es la atención eficiente de los damnificados, se requieren intervenciones y negociaciones que conllevan alto riesgo asistencial, legal y económico. A partir de las normas y regulaciones impuestas por el Estado las ART establecen contratos explícitos e implícitos con los prestadores y los usuarios del sistema. Dentro de este contexto el auditor debe resolver los conflictos derivados de una diferencia entre el financiador y los prestadores. Derivada de una discrepancia en la interpretación de los contratos y/o de la insatisfacción del proceso y/o los resultados expresada por los usuarios. Por lo antes mencionado el auditor debe tener una amplia comprensión que involucre el conocimiento de: macroeconomía, situación de la industria y marco regulatorio de la misma, mercado de la salud, funciones de producción y negociación efectiva y gestión de los servicios de salud y conceptos de calidad total.
Análisis de la producción de una sala de internación de pacientes pediátricos quirúrgicos del Hospital de Pediatría J. P. Garrahan de la Ciudad de Buenos Aires
(Universidad ISALUD, 2009) Martinitto, Roxana
Los hospitales son entidades complejas que desarrollan un sinnúmero de procesos orientados a la asistencia de los pacientes. Es necesario realizar una gestión clínica adecuada, apuntando a un direccionamiento estratégico sólido y controlado. Para ello se requiere de un conocimiento profundo de la propia organización y de esquemas de autoevaluación, que permitan a las distintas áreas de atención y a la dirección del Hospital, tener diagnósticos en tiempo oportuno e integrales. La gestión clínica es una herramienta necesaria a utilizar en la tarea diaria de los servicios en pos de alcanzar la eficacia, la efectividad y la eficiencia en sus acciones. La razón final del control clínico de gestión es organizar los recursos físicos y humanos, realizar el seguimiento de los objetivos definidos por la visión y misión del área previamente pactados. Debe avanzar desde el proceso de la operatividad clínica hacia el de protocolos y el de guías clínicas. Su fin constante es el de la optimización en el uso de recursos, el de gestión del tiempo y de la demanda asistencial. El gestor clínico debe crear una cultura y conciencia de optimización y de uso racional de los recursos físicos y humanos. El tiempo se puede considerar como el elemento global de medida de cualquier tarea de gestión, así como un componente ligado a cada recurso físico. Para entender la gestión clínica, podemos definirla como la síntesis del concepto ‘de gestión y del concepto de práctica clínica: gestión implica tomar decisiones, llevar a cabo acciones para traducirlas a la práctica, recoger información sobre las mismas, controlar sus resultados en relación a los previstos y adoptar una nueva decisión, si lo obtenido no coincide con lo esperado. Los diversos modelos de gestión clínica buscan objetivos de descentralización de la responsabilidad, mejora de las relaciones entre profesionales, usuarios y directivos, y control de costos vinculando la financiación a la actividad asistencial, todo esto centrando la atención en el paciente. La esencia es reducir la brecha entre eficacia (lo que puede conseguirse) y eficiencia (los resultados), mientras que la mejora de la calidad pasa por cruzar el abismo entre el mejor cuidado posible y el cuidado diario'. Es imprescindible considerar la gestión como una actividad más para lograr captar a los encargados de los servicios. El gestor debe conocer y respaldar la productividad clínica y registrar, el grado de complejidad (case-mix) atendido en su área, su comportamiento a través del tiempo, conocer los productos clínicos finales (egresos), generar y realizar el seguimiento de los indicadores de producción relacionándolos a los índices de complejidad, eficiencia, calidad del uso de recursos. Para esto requiere mantener una base de datos que respalde su producción en condiciones óptimas y actualizadas adecuados a su área de gestión. Las fuentes de información del gestor de un área de internación se apoyan en los registros de los distintos indicadores, entre otros, indicadores globales de rendimiento o producción de la sala, indicadores de calidad de atención y la utilización de indicadores funcionales que agrupan los egresos en función a las características clínicas de los pacientes y su consumo de recursos durante la internación (Grupos relacionados de diagnóstico). Este sistema de "Grupos Relacionados por el Diagnóstico" (GRD) es, entonces, una herramienta que clasifica los egresos hospitalarios (altas) basada en la agrupación homogénea de las condiciones clínicas (condición de coherencia clínica) y que, por ende, presentan un consumo semejante de recursos (condición de isoconsumo). Se elaboran a partir de datos de los pacientes egresados de un hospital (vivos o muertos) desde su historial clínico (Ficha Clínica), recopilando un Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) previamente definido e informatizado. El sistema de clasificación de pacientes por GRD resulta ser una técnica fiable y válida de medición del producto hospitalario, así como un método flexible de screening para múltiples fines, como puede ser la evaluación de la variabilidad de la práctica clínica frente a un mismo GRD. El análisis a través de los GRDs atendidos en una sala de internación actúa como un estudio de la efectividad de la producción de la unidad. Permite monitorear el desempeño detectar y analizar las desviaciones de un mismo GRD observadas a través de un periodo de tiempo. En el presente trabajo se analizan las variaciones de los indicadores globales de rendimiento, indicadores de calidad y la estancia media de los GRDs atendidos en una sala de cuidados intermedios y moderados (CIM), con internación preferencial de pacientes pediátricos quirúrgicos de corta y mediana permanencia, del Hospital de Pediatría "J.P.Garrahan" de la ciudad de Buenos Aires durante el periodo 2006-2008, y su comparación con su estándar histórico (2002-2005) y con el estándar de la norma.
Evaluación de los costos de tratamientos en pacientes pediátricos con asma severo en el hospital de pediatría Juan P. Garrahan
(Universidad ISALUD, 2009) García Arrigoni, Patricia
El origen de este trabajo ha sido la observación en la experiencia diaria, de la deficiente calidad de vida que padecen los pacientes pediátricos asmáticos graves, en relación con los costos elevados que surgen del tratamiento de las intercurrencias que motivan consultas en áreas de emergencia e internaciones en sectores de cuidados moderados e intensivos. La utilización de dichos servicios es un indicador indirecto de la morbilidad por asma. El avance en los costos de los citados tratamientos presenta una relación inversa con la aparentemente pobre calidad de vida de estos niños y sus familias. En un contexto de escasez de recursos adquiere relevancia contar con información que permita establecer prioridades a la hora de la asignación de los mismos, resultando mucho más costo eficiente la generación de programas que permitan la adecuada educación, control y seguimiento de los pacientes. El inadecuado tratamiento de esta enfermedad conduce a que los mismos niños que la padecen ajusten su modo de vida a las limitaciones que el subóptimo manejo les impone. La calidad de vida de los pacientes con asma grave se ve seriamente comprometida cuando la enfermedad no está bajo control. Muchos de estos pacientes no son conscientes de ello porque ajustan su modo de vida a las limitaciones o niegan sus restricciones. El asma es una de las enfermedades crónicas más frecuentes, según Braman en el 2006 recogiendo cifras de la Organización Mundial de la Salud, establece que 300 millones de personas en el mundo la padecen incrementándose esta cifra en un 50% cada década. Por otra parte, el número de muertes anuales alcanza las 180.000. El asma, aunque no se puede curar, puede ser controlada de forma eficaz en la mayoría de los pacientes. Los principales factores que contribuyen a la morbilidad y mortalidad por asma son el subdiagnóstico y el tratamiento inapropiado. Se considera que el asma se encuentra controlada cuando existe: una cantidad mínima de síntomas crónicos (idealmente ausentes), ausencia de visitas a urgencias, mínima necesidad de uso de medicación de rescate, ausencia de limitaciones en actividades incluyendo el ejercicio físico, y ausentes o mínimos efectos adversos de los medicamentos.
Descripción del sistema presupuestario del Consejo Provincial de Salud Pública de Río Negro: análisis de sus principales características de diseño e implementación
(Universidad ISALUD, 2009) Formichella, Jorge
El presente trabajo tiene por objetivo describir y analizar al Sistema Presupuestario que utiliza el Consejo Provincial de Salud Pública de la Provincia de Río Negro para su funcionamiento, desarrollo de sus actividades y logro de sus objetivos. El Consejo es el Ente Autárquico encargado de ejecutar la Política de Salud Provincial, sobre la base de criterios de descentralización política técnica y administrativa, implementando un Sistema de Salud de manera integral formado por tres niveles: • Nivel Local, con los Consejos Locales de Salud • Nivel Zonal, con los Consejos Zonales de Salud • Nivel Provincial, con el Consejo Provincial de Salud Pública. El Sistema Presupuestario se constituye en el Sector Público como el Sistema de Información más significativo, y por ende fundamental para que desde la Gestión Económica y Financiera de las Organizaciones se puedan tomar decisiones en forma eficiente, eficaz y oportuna. En la Provincia de Río Negro no es factible observar en forma clara y precisa los planes y programas que se implementan en política sanitaria. No se puede apreciar cuales son las orientaciones, las prioridades, los objetivos que se esperan de la Gestión de la Organización, ya sea tomando al Consejo Provincial de Salud Pública en su conjunto, o bien analizando a cada uno de los Centros Asistenciales que lo conforman. A su vez, no es posible determinar los recursos totales con que dispone en cada Ejercicio, ni el destino y magnitud del gasto que realiza.- La técnica de presupuestación ha evidenciado en las últimas décadas una profunda elaboración doctrinaria, dotando al Sector Público de un cuerpo teórico de fundamental importancia para la gestión económica, financiera y administrativa, brindando a la misma la posibilidad de utilizar un adecuado sistema de información para la toma de decisiones.- Sin embargo, el Consejo utiliza esta herramienta apenas en forma parcial, y de manera deficiente. Los Centros Asistenciales, núcleo medular del Consejo, no utilizan ningún sistema presupuestario para la ejecución de sus gastos y recursos. Y en donde sí se emplea y aplica esta herramienta, se observa que apenas permite identificar el objeto del gasto y en forma parcial, ya que una parte sustancial de bienes y servicios adquiridos no son registrados, o se contabilizan en forma inoportuna. Como lógica consecuencia, tampoco se pueden establecer y evaluar parámetros de eficiencia y efectividad, en la realización del gasto y ejecución de los recursos, analizar eventuales desvíos en el cumplimiento de metas previstas, ni exponer en forma clara cuales son los resultados esperados para cada una de las actividades a desarrollar. Este trabajo se despliega sobre el análisis de toda la Provincia de Río Negro, en la medida que los Hospitales Públicos son Provinciales y forman parte del Consejo Provincial. Resulta relevante en aspectos propios de la Economía y Gestión de la Salud ya que, al analizar su Sistema Presupuestario, se estudian los mecanismos para asignar, utilizar y controlar los recursos con que dispone, escasos por definición, en un marco de creciente demanda a satisfacer y absoluta necesidad de brindar servicios que permitan dar respuestas costo efectivas a la población. El Sector Público necesita contar con un Sistema de Información que brinde información precisa, útil, detallada de los hechos que se generan, tanto para los responsables de la Gestión como para la ciudadanía en general. Así como la publicidad y conocimientos de los actos de gobiernos son esenciales para respetar los principios republicanos que caracterizan a nuestra Nación, un eficiente uso de los recursos públicos es una obligación para todos aquellos que administran en cualquier área del Sector Publico. Sin duda una de las áreas más sensibles dentro de la Hacienda Pública es el Gasto en Salud, traducido en Políticas que tienden al cuidado, promoción, recuperación y prevención de la calidad de vida para toda la Población bajo la esfera de su competencia. Tener un diseño presupuestario que claramente exponga los Programas y sus desarrollos, los fines de los mismos, y metas cuantificables en términos de respuestas concretas a las demandas y necesidades de la población, es un requisito ineludible para una eficaz, eficiente y costo efectiva gestión económica.
Calidad percibida en un servicio ambulatorio de Salud Mental
(Universidad ISALUD, 2005) Figueroa Álvarez, María Inés
La salud mental esta relacionada no solo con características psicológicas o psiquiátricas individuales sino también con aspectos más generales vinculados a la economía ya sea familiar o social, al ambiente en el que vive el individuo, el tipo de recursos que dispone y las oportunidades. Las presiones demográficas y ambientales que desencadenan conflictos internacionales, los desastres naturales, los procesos de urbanización, la pobreza, son causas de sufrimiento personal. A pesar de que las alteraciones de la salud mental están asociadas a la pobreza, la prosperidad no se traduce directamente en bienestar individual y sodal., A nivel mundial se ha progresado con el control de enfermedades endémicas, con la desaparición de otras que diezmaban poblaciones enteras y ha aumentado la expectativa de vida. Los progresos económicos registrados en muchas partes del mundo y el aumento de la esperanza de vida , han estado acompañados de un aumento de problemas de salud, patologías de tipo social, psicológica y psiquiátrica. El aumento de los trastornos mentales observados en períodos de progresos y de mejores condiciones de vida, no deja de constituir un desafío para la cíencía., Mientras que el desarrollo social a menudo genera problemas psicosociales, el desarrollo económico se ve entorpecido muchas veces por los estados de ansiedad y stress que pueden verse agravados por problemas como el uso indebido de drogas, la excesiva ingesta de alcohol, el aumento de los accidentes de tránsito, la desintegración familiar , la violencia familiar, pública y comunitaria, hechos estos que impactan significativamente sobre el sistema sanitario y sus recursos. "De acuerdo con un estudio del Banco Mundial, el conjunto de los problemas de salud mental (entre los que se incluyeron las lesiones autoinfligidas) constituyen una de las mayores causas de años de vida sana perdidos" ... "Se calcula que el 34% de todas las discapacidades se deben a problemas relacionados con el comportamiento, como violencia, desnutrición, enfermedades de transmisión sexual, accidentes de tránsito, etc.
Análisis de costos de la anemia ferropénica infantil
(Universidad ISALUD, 2008) Fainholc, Solange
El presente trabajo tiene como objetivo revisar comparativamente una serie de estudios de costos enfocados en los tratamientos para la anemia ferropénica infantil y analizarlos. Para poder cumplir con los objetivos propuestos se seleccionaron dos estudios (uno realizado en México durante el 2005 y el otro se realizó en Argentina durante el 2007) sobre distintos tratamientos para la anemia ferropénica infantil (Hierro Polimaltosato y Sulfato Ferroso) y se relevó el análisis de los mismos comparando los resultados de ambos. Luego de analizar los trabajos seleccionados se arribó a la siguiente conclusión: administrar Sulfato Ferroso es más económico que administrar Hierro Polimaltosato.
Elementos para Optimizar el Proceso de Atención de las Patologías Prevalen tes en Internación Utilizando los Grupos Relacionados por el Diagnostico(GRD) en un Hospital Público
(Universidad ISALUD, 2007) Fernández, María Cristina
El análisis de los consumos en el proceso de atención de las patologías prevalentes utilizando los GRD, en el Área de internación de Cuidados Intermedios y Moderados (CIM) del Hospital de Pediatría Dr. J. P. Garrahan contribuirá a optimizar la utilización de los recursos consumidos en la atención de cada paciente, incorporará otro elemento en la gestión por GRD y será el camino para empezar a comprometer a los profesionales en la gestión de los recursos. Las graves crisis y permanentes cambios que afectan al conjunto social, las sucesivas oleadas de innovaciones tecnológicas sumadas al avance en las distintas disciplinas que ingresaron al campo de la administración de los Servicios de Salud hacen necesario que se incorporen mejoras en la Gestión. La gestión es un proceso sumamente dinámico de análisis y discusión permanente cuya finalidad es la organización y coordinación de los recursos en la búsqueda de la eficacia, eficiencia y efectividad, teniendo presente la necesidad que por sí misma no define la actividad pero la condiciona y la equidad que se cumple cuando a la misma necesidad se ofrece similar recurso. La condición fundamental para ello es la accesibilidad, que se ve facilitada por el adecuado aprovechamiento de los recursos disponibles. (Díaz 2005) La OMS define la calidad de atención médica como: "Alto nivel de excelencia profesional con uso eficiente de los recursos, con mínimo riesgo para los pacientes, un alto nivel de satisfacción para los mismos e impacto final en la salud". El gasto hospitalario y la evolución del porcentaje del gasto en salud sobre el PBI en los países desarrollados han ido en aumento. No es de extrañar, pues, que el desarrollo de posibles medidas eficaces en el control del gasto hospitalario sea una preocupación de las administraciones. El problema de la espiral del gasto hospitalario tiene en el papel del médico un agente clave, como proveedor que prefija la oferta de servicios y al mismo tiempo actúa como agente del paciente determinando así mismo sus consumos.
Encuesta exploratoria de satisfaccion en usuario de consultorios externos del hospital Zatti de viedma Provincia de Rio Negro
(Universidad ISALUD, 2007) Marenco, Rolando Alejandro
La percepción del usuario con respecto la calidad recibida en las prestaciones de salud obedece a patrones complejos. La satisfacción del usuario de un sistema local de salud respecto de las prestaciones recibidas tanto en forma ambulatoria como en interacción responden a expectativas individuales y a experiencias anteriores. Oonabedian (1666) sostiene que eso, Implica, en definitiva, una experiencia racional o cognoscitiva, derivada de la comparación entre las expectativas y el comportamiento del producto o servicio, está subordinada a numerosos factores como las esperanzas, valores morales, culturales, necesidades personales y la propia organización sanitaria. Estos elementos condicionan que la satisfacción sea diferente para distintas personas y para la misma persona en diferentes circunstancias No obstante esta compleja trama de factores que confluyen en construir la satisfacción de los usuarios que reciben las prestaciones es posible explorar y mensurar algunos indicadores que permitan establecer cual es el grado de aproximación a algunas expectativas que los mismos tienen del producto que ·reciben. La prestación de salud es un bien intangible lo que dificulta su valoración, aunque se pueden obtener información que permita evaluar la percepción que el usuario posee de la misma. Este trabajo pretende explorar el grado de satisfacción de los usuarios de los servicios de consulta externa del Hospital "Artémides Zatti" de la ciudad de Viedma, provincia de Río Negro, Republica Argentina durante el mes de Noviembre del 2007. En forma simultanea se intenta inferir a quienes se encuentra prestando servicios de consulta externa dicho hospital en el mes de Noviembre del 2007. La información obtenida será fuente de nuevas mediciones o generación de nuevos instrumentos de medida que aporten validez, confiabilidad y reproducibilidad a la misma. Si se caracterizan los usuarios y sus necesidades se podrá hacer un uso más adecuado de los recursos existentes. A tal efecto se puede citar a Fernandez Esquina. Gavira Sanchez, otros (2001) que sostienen que cuando se analiza la implicación de los ciudadanos en los servicios que reciben hay dos parámetros clave que destacan de forma especial: en primer lugar, qué poder o qué capacidad de influencia tienen sobre ta toma de decisiones sanitarias o clínicas que les afectan; y en segundo lugar, cómo se oye su voz en relación con la atención sanitaria Cuando se observa las experiencias en este aspecto que se registran en los distintos países emerge que tos principales objetivos de este tipo de experiencias de gestión son: "• Conocer ta opinión de los ciudadanos y de los usuarios. • Conocer e implantar las mejoras que proponen. • Conocer los perfiles del usuario y no usuario. • Conocer y corregir problemas de accesibilidad y/o equidad. . Conocer y adaptar los servicios a tas demandas y necesidades de tos ciudadanos. • Conocer y mantener tas fortalezas de los servicios."(La opinión del usuario en el marco del plan estratégico, Servicio Andaluz de Salud) En el mismo sentido y en el mismo trabajo se ejemplifica esta tarea que genera como consecuencia: "Esto supone entre otros elementos, potenciar herramientas, mecanismos de investigación y análisis de la información orientados al ciudadano, que monitoricen la consecución tanto de sus derechos como de la adecuación de la oferta a sus requerimientos, de forma que permitan intervenir en ta corrección de desequilibrios y orientar los cambios organizativos a la consecución de objetivos en este sentido." (La opinión del usuario en el marco del plan estratégico, Servicio Andaluz de Salud).
Grupos relacionados por el diagnóstico
(Universidad ISALUD, 2007) Gorriti, Christian
La medición del producto sanitario requiere, contar con datos que reflejen la producción hospitalaria, en nuestro país, es muy dificultoso contar con información estadística que permita evaluar los resultados finales del proceso de atención de la enfermedad. Numerosas causas determinan esta imposibilidad, sin embargo, es posible- contar con herramientas utilizadas en otros países que facilitan la medición del producto hospitalario, contar con ellas. permitiría incorporar una herramienta de gestión que transformaría drásticamente el sistema de salud. Existen en- nuestro país 17. 845 establecimientos de salud con- 1- 53-. 06-5 camas disponibles y unos 108. 800 médicos, todos los cuales prestan algún tipo de servicio a las personas, todos financiados de alguna manera, ya sea por el estado, la seguridad social, las prepagas o el bolsillo de la gente 1. Estos servicios son difíciles de ser gestionados, pues no existe ningún modelo de recolección de datos centralizados que permitan inferir sobre la calidad de sus productos finales, no existen normas unificadas que además permitan un modelo de financiación equitativo, relacionado con la calidad de los servicios y que ermita comparar a los prestadores entre sí. "No contamos con instrumentos para establecer con precisión cuanto debe ser el gasto total de salud en nuestro país. No obstante, es evidente que los niveles históricos son altos y que podrían obtenerse mejores resultados en términos de indicadores de salud, tanto como de equidad, calidad, y satisfacción de los usuarios ... los mejores resultados de los países ricos se logran por la capacidad de adicionar recursos por fuera del sistema de atención medica", Esta situación, implica entonces encontrar IOS instrumentos que permitan hacer eficiente el gasto en salud de la atención médica, estos deben tener el doble propósito de evitar el despilfarro de recursos por un lado y al- mismo tiempo permite el control de la calidad de producto sanitario. Es absolutamente indispensable contar con instrumentos que sean facilitadores, con información comparativa, de la conformación de redes de servicios públicas y privadas, que fortalezcan con datos estadísticos las capacidades de los hospitales, que las poblaciones bato responsabilidad nominada midan sus capitas ajustadas por riesgo, y que permitan definir presupuestos o formas de pago relacionadas con la capacidad de resolución del hospital, su capacidad instalada y con los riesgos de enfermar y/ o morir de la población que requiere de los servicios. Disponer de sistemas e instrumentos que provean información oportuna, constituye un factor clave para la gestión de los servicios: "En la gestión de los servicios de salud, los datos, más allá de las variaciones en su calidad, constituyen insumos decisivos en la producción de información, pero no siempre se procesan de la manera adecuada para obtener medidas de resumen que permitan tomar decisiones estratégicas. La falta de estandarización, el su registro y las dificultades tecnológicas, entre otros factores, confluyen para conformar este déficit. ... la ausencia de una buena herramienta de combinación de datos ha privado al hospital de una correcta recuperación de sus costos, y a todos los actores del sistema (prestadores y financiadores) de una herramienta técnica contundente para valorizar la transferencia de riesgo a la hora de establecer contrataciones."
Análisis económico de la internación domiciliaria pediátrica: Estudio de caso Hospital P. Garrahan
(Universidad ISALUD, 2007) Gamba, Luis Alberto
Se realizará un estudio de Análisis comparativo de 2 Modelos de Gestión asistencial, y se desarrollará los pasos de gestión organizacional para la puesta en marcha de esta nueva modalidad asistencial, en el Hospital Nacional de Pediatría Juan P Garrahan. El análisis comparativo se desarrolla en el área económica, relación costo/efectividad, aspectos clínicos y psico- sociales entre la internación tradicional versus la internación domiciliaria. La internación domiciliaria surge como respuesta a la necesidad de brindar un marco de atención apropiado para pacientes que, de mediar las condiciones adecuadas, podría continuar su recuperación y/o atención en el ámbito familiar. La hospitalización prolongada separa al paciente de su medioambiente familiar. La internación domiciliaria tiene la habilidad de transferir el manejo de dicha tecnología en el hogar, atenuando el impacto de la enfermedad a nivel familiar. La internación domiciliaria en pacientes pediátricos crónicos, ofrece un amplio servicio, con una adecuada relación costo/efectividad, colaborando con la familia para maximizar las capacidades del paciente y minimizar los efectos de la invalidez provocada por la enfermedad, lo que conducirá a prevenir la re-hospitalización o reducirla, mejorará la calidad asistencial y aumentará el giro cama del Hospital.
Marketing en los servicios sanitarios: revisión bibliográfica y estudio de caso. La importancia de su aplicación y desarrollo en el área de la salud.
(Universidad ISALUD, 2007) Fascetto Marina
El objetivo de este trabajo, es analizar el desarrollo de las estrategias de marketing en los servicios sanitarios, a través de una revisión bibliográfica que presente los elementos principales de esta herramienta y su aplicación a un caso en estudio. En el ámbito sanitario, y hasta hace poco tiempo, el marketing no tenía gran desarrollo, no formaba parte de las herramientas de gestión, por considerar que no guardaba relación alguna con la labor asistencial. Marcado como una actividad propia de la publicidad y dirigido exclusivamente a la venta, se veía en él una técnica ideada para crear nuevas necesidades e incrementar la cifra de negocios. Pero el marketing cobra importancia en los servicios sanitarios cuando se reconoció abiertamente que, gracias al conjunto de herramientas de análisis, métodos de previsión y estudios de mercado, se puede conocer las necesidades de demanda y la opinión de los usuarios. El resultado de tal reconocimiento consistió en consagrar en las instituciones sanitarias la necesidad de una orientación hacia el mercado (esto es, hacia el paciente), iniciándose la "materialización" de esa filosofía o actitud mental que ha de presidir las actividades realizadas para impulsar y llevar a todas las personas, funciones y departamentos de la organización, a interesarse y atender activamente las necesidades y deseos de los usuarios. Poco a poco las instituciones sanitarias van tomando conciencia de que son empresas de servicios y que, como tal, han de adaptar las actitudes y recursos a la satisfacción de necesidades en el contexto de la mejor relación costo beneficio, para asegurar así su viabilidad (rentabilidad) y desarrollo (Corella, José María.1998).
La violencia fisica ejercida en el acceso al hospital como factor perturbador de una prestacion adecuada: analisis del caso del hospital general de agudos General Manuel Belgrano
(Universidad ISALUD, 2007) Faiad, Arturo Guillermo
Las exigencias del mundo actual hacen necesario el estudio de la gestión considerándolo como un elemento convergente de una serie de acciones representativas que permitan llevar adelante racionalmente una empresa. Se ha nutrido primariamente de elementos de la economía y de las ciencias duras, pero posteriormente, entendiendo que las personas son el núcleo alrededor del cual giran y se generan las acciones, ha debido incorporar distintas ciencias sociales (psicología social, sociología, etc.). Asumir responsabilidades directivas en la gestión implica adquirir habilidades para ello. Los responsables del ámbito de la Salud no están exentos de este compromiso. Los directivos actuales deberían ser profesionales capacitados además y especialmente en la administración; los futuros estarán obligados a serlo. En esta época caracterizada por la gran movilidad social, los contextos cada vez más inciertos y conflictivos, la competitividad extrema a que ha llevado entre otras cosas la globalización, el acceso a la información, las implicancias de los elementos que hacen a la calidad y a la ética, las exigencias de la sociedad, y la necesidad de ser eficientes y efectivos, ponen a prueba permanentemente las competencias de los responsables de conducir. En el caso de los efectores públicos sociales se le agrega un valor de gran peso, como es la equidad. En una sociedad en equilibrio inestable como la nuestra, cualquier acción imprudente o inadecuada puede acrecentar involuntariamente, como resultado no deseado, la inequidad. Por lo tanto, es una responsabilidad insoslayable y exigible a los dirigentes del ámbito de la Salud Pública, que cuenten con la formación adecuada para ello. Ahora bien, no todo se enseña ni todo se aprende. El gerente deberá contar además con condiciones propias, de las cuales tal vez el liderazgo y sobre todo la creatividad, muchas veces son innatas. En este marco de imprevisión "previsible" de la gestión, surge en la actualidad un emergente normalmente no previsto en las tareas descriptas y las habilidades a adquirir por los dirigentes, como resultado de la violencia, con las características particulares expuestas en este trabajo. La violencia es en la actualidad un motivo de preocupación cotidiana, y noticia lamentable y frecuente en cualquier medio de comunicación. La vigencia no es nueva ni sorprende, pero su incremento refleja una sociedad en crisis. La Salud Pública como institución del país no está exenta a la misma y la padece en distintos niveles y de distintas formas, generando a su vez múltiples y variados abordajes. En este caso se analizará la afectación en una de sus organizaciones, el hospital, y específicamente el resentimiento de su función por las acciones violentas ejercidas sobre sus clientes en la vía pública de acceso al mismo. El caso involucra al Hospital General Manuel Belgrano, de mediana complejidad, ubicado en el primer cordón del conurbano bonaerense, límite entre dos Partidos, durante un período de dos años (2001-2002). Se demuestra que la violencia física en el acceso al hospital ejercida sobre los clientes en su totalidad debe considerarse como un elemento de distorsión de la gestión, con la consiguiente afectación en la prestación sanitaria sobre la población asistida, que es la más vulnerable por su escaso margen de posibilidad de elección alternativa para su atención, y por lo tanto factor agravante de la inequidad, debiendo asumirse entonces como una nueva responsabilidad a incorporar por los gerentes. El abordaje toma la concepción de la violencia como generador de una crisis organizacional, con las particularidades de ser un factor de gran influencia en lo cotidiano y como gran condicionante personal y social. Se deja en evidencia el atravesamiento de las organizaciones por las distintas problemáticas complicando en este caso la eficiencia y la eficacia de sus acciones, llegando en este caso hasta el extremo de hacer peligrar los derechos constitucionales que garantizan el acceso al trabajo y a la salud. Se enmarca el tratamiento del problema tratando de llevarlo a las consideraciones habituales de la gestión en cuanto al tratamiento del liderazgo, las estrategias, las evaluaciones y los aportes inéditos atribuibles al aprendizaje en terreno y creatividad de la dirigencia y otros actores. Se aborda la gestión sanitaria específica en sus aspectos estratégicos refiriendo las observaciones a tres ámbitos: el Ambiente en General, el Ambiente Específico y la Organización propiamente dicha, con un esquema adaptado parcialmente al tipo FODA. Se exponen y evalúan las medidas tomadas, efectuando las recomendaciones que se estiman pertinentes, adoptando un diagrama similar al expuesto más arriba.
Elementos para analizar el Plan "Médicos de Cabecera" del Gobierno de la Ciudad de Buenso Aires como estrategia en Atención Primaria de la Salud
(Universidad ISALUD, 2007) Aullicino, Margarita
Este trabajo se propone describir las características del Plan Médicos de Cabecera (PMC) que fue implementado de manera manifiesta como una modalidad asistencial en el primer nivel del sistema de Salud de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires a partir del 2 de enero de 1997 para ser incluido, luego, entre las estrategias de Atención Primaria de la Salud encaradas en esa jurisdicción (1999, Dirección General de Planeamiento y Evaluación del Desempeño). A casi diez años de su implementación, luego de transformaciones tanto internas como del contexto socio económico, merece una descripción formalizada como punto de partida para cualquier eventual análisis. Éste deberá tener particularmente en cuenta los siguientes elementos: su permanencia en el tiempo, su productividad (relación horas hombre/ consultas/ beneficiarios atendidos), la impronta de la tecnología de gestión (sistema de dispensación de medicamentos, informatización, elección y utilización de un nomenclador diagnóstico, uso de las actividades de capacitación para la creación de identidad grupal y el logro de visibilidad institucional) y su transferencia a otros efectores de la jurisdicción. La evaluación de las intervenciones en Salud es un punto crucial para la definición de ajustes en el nivel micro de la gestión; de su continuidad, en el nivel meso; y como un insumo para la reconsideración de las de las políticas macro que le dieron origen El PMC de la Ciudad de Buenos Aires apareció en 1997 como una respuesta, desde el sector público de la Salud, a las necesidades asistenciales planteadas en un nuevo escenario de la demanda, determinado por la crisis de la segunda mitad de la década del '90. Hasta el momento de la instauración del Plan la atención primaria se apoyaba exclusivamente en los centros de salud y en el desarrollo de los programas focalizados en poblaciones especiales (niños, tercera edad, escolares, etc.) o en problemáticas específicas tanto en aspectos asistenciales como preventivos (nutrición, salud bucal, salud mental. etc.). Según los términos del decreto 456/96 del Gobierno de la Ciudad, de creación del Plan, las Este trabajo se propone describir las características del Plan Médicos de Cabecera (PMC) que fue implementado de manera manifiesta como una modalidad asistencial en el primer nivel del sistema de Salud de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires a partir del 2 de enero de 1997 para ser incluido, luego, entre las estrategias de Atención Primaria de la Salud encaradas en esa jurisdicción (1999, Dirección General de Planeamiento y Evaluación del Desempeño). A casi diez años de su implementación, luego de transformaciones tanto internas como del contexto socio económico, merece una descripción formalizada como punto de partida para cualquier eventual análisis. Éste deberá tener particularmente en cuenta los siguientes elementos: su permanencia en el tiempo, su productividad (relación horas hombre/ consultas/ beneficiarios atendidos), la impronta de la tecnología de gestión (sistema de dispensación de medicamentos, informatización, elección y utilización de un nomenclador diagnóstico, uso de las actividades de capacitación para la creación de identidad grupal y el logro de visibilidad institucional) y su transferencia a otros efectores de la jurisdicción. La evaluación de las intervenciones en Salud es un punto crucial para la definición de ajustes en el nivel micro de la gestión; de su continuidad, en el nivel meso; y como un insumo para la reconsideración de las de las políticas macro que le dieron origen El PMC de la Ciudad de Buenos Aires apareció en 1997 como una respuesta, desde el sector público de la Salud, a las necesidades asistenciales planteadas en un nuevo escenario de la demanda, determinado por la crisis de la segunda mitad de la década del '90. Hasta el momento de la instauración del Plan la atención primaria se apoyaba exclusivamente en los centros de salud y en el desarrollo de los programas focalizados en poblaciones especiales (niños, tercera edad, escolares, etc.) o en problemáticas específicas tanto en aspectos asistenciales como preventivos (nutrición, salud bucal, salud mental. etc.). Según los términos del decreto 456/96 del Gobierno de la Ciudad, de creación del Plan, las autoridades de la entonces Secretaría de Salud se proponían "implementar un sistema desconcentrado de atención" orientado al logro de la "universalidad, equidad y accesibilidad de la población en el plano de la atención médico asistencial como así también hacia una más alta calidad de las mismas". El decreto afirmaba que "un importante eje para el cumplimiento de dichos propósitos" era "la reorganización de los servicios y recursos de salud por niveles de atención, jerarquizando el desarrollo de acciones que garanticen la promoción, la presunción y el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno para toda la población en el marco del primer nivel de prestación." Explicitaba además que, con la nueva modalidad asistencial de los Médicos de Cabecera, se procuraba "que los profesionales pertenecientes a los nosocomios de la jurisdicción" extendieran su horario de labor en sus consultorios particulares, con lo cual se propendía "a descentrar la asistencia ambulatoria en los efectores de salud brindado así mayores condiciones de confortabilidad a los pacientes y una atención más personalizada a los mismos." Merece destacarse que la norma no hacía referencia a las estrategias de AtenciónPrimaria de la Salud y que, desde el punto de vista orgánico, los profesionales del Plan eran designados por la Secretaría de Salud a propuesta de los directores de Hospitales para realizar "tareas de asistencia a pacientes derivados por el Hospital en el Área Programática del mismo'". Por otro lado, los profesionales del Plan tenían una doble dependencia jerárquica ya que, por su origen y vía para la percepción de haberes, dependían de los Hospitales en tanto que estaban sujetos a regulaciones y controles de la Coordinación del PMC en lo referido a su práctica. La Coordinación del Plan dependía directamente de la Dirección General de Planeamiento y Evaluación del Desempeño, que actuaba de hecho como una Subsecretaría. En 1999, un documento público de dicha Dirección General definía al PMC como una práctica de APS. En 2001, una reestructuración de la Secretaría de Salud incluyó la creación de la Dirección General de Atención Primaria de la Salud, de la cual pasó a depender el Plan Médicos de Cabecera. La medida dejó sin resolver la doble dependencia jerárquica pero enfatizó su articulación con los demás efectores del primer nivel y procuró que las prácticas asistenciales de los profesionales del Plan se inscribieran decididamente en las estrategias de APS.
Atención Primaria de la Salud en Obras Sociales Nacionales
(Universidad ISALUD, 2007) Abuin, Hugo
La Atención Primaria de la Salud (APS) es una estrategia sanitaria que conduce a maximizar la eficiencia y la equidad en salud. Los países con mejores indícadores sanitarios suelen tener a la misma como eje central de sus políticas; por otra parte, países que han logrado reorientar sus acciones en esta dirección suelen igualar o aún superar en los referidos indicadores a países más ricos pero con políticas sanitarias diferentes. El Ministerio de Salud de la Nación, en cumplimiento de su función de rectoría, ha pnvilegiado la orientación hacia la APS, como queda demostrado en el plano teórico, en los considerandos del Plan Federal de Salud y en el plano práctico, en los avances de los programas de médicos comunitarios y de provisión gratuita de medicamentos esenciales entre otros. En consonancia con esta posición la Superintendencia de Servicios de Salud ha definido la necesidad de afianzar esta estrategia sanitaria en los Agentes del Seguro de Salud que están bajo su influencia (Obras Sociales Nacionales); efectivamente en las distintas versiones del Plan Médico Obligatorio (PMO) se habla de fortalecer la Atención Primaria de la Salud, siendo esto reiteradamente sostenido independientemente de la orientación política de los que en sucesivas etapas han tenido a su cargo la dirección del mencionado organismo. El presente trabajo intenta explorar en qué medida esta posición teórica se ha traducido en hechos concretos en el ámbito de las recientemente referidas Obras Sociales Nacionales. El abordaje del tema incluye: 1) Un análisis del Programa Médico Obligatorio actualmente vigente y de sus versiones previas para evaluar su grado de orientación hacia la APS.
Internación de ancianos en Terapia Intensiva . Análisis Costo efectividad.
(Universidad ISALUD, 2007) Bollasina, Raquel
El objetivo de este trabajo es aportar una reflexión sobre la internación de adultos en UTI. A este fin se han analizado el caso de las internaciones ocurridas durante un período de 4 años en la población de 65 años o más en una institución financiadora de atención médica de la Ciudad de Buenos Aires. La duración del período tomado permitió considerar como uno de los resultados de estas internaciones, la sobrevida posterior al alta.
Abordaje de la Ley de Prescripción de Medicamentos por nombre genérico. Un aporte desde la percepción del farmacéutico
(Universidad ISALUD, 2007) Etcheverry, Ana María
El propósito del trabajo es identificar la percepción de los farmacéutico respecto de los cambios que se produjeron a partir de la aplicación de la Ley de Prescripción de Medicamentos por nombre genérico. Para el análisis se tomará el caso de los farmacéuticos de la Provincia de Neuquén. La posibilidad de conocer la opinión del profesional es relevante, en tanto que este tiene la capacidad de aportar lo que ocurre con la relación medicamento-paciente en el día a día. Los farmacéuticos suelen ser una pieza clave en las estrategias familiares de la salud. Rutinariamente ofrecen consejo, recomiendan medicamentos y asesoran de su uso. Ellos son un punto de contacto muy estrecho entre la población y los medicamentos.
Sistemas de clasificación de pacientes: experiencias y perspectivas de utilización de los Gurpos Relacionados de Diagnóstico
(Universidad ISALUD, 2006) Von Euw, Edgardo
Este trabajo se enforcará como tema central los Sistemas de Clasificación de Pacientes y en especial los Grupos Relacionados con el Diagnóstico -expresados en muchas fuentes como "Grupos Relacionado por el Diagnóstico", Grupos Relaacionados de Diagnóstico" o "Grupos Diagnósticos Relacionados" y que en adelante en este trabajo se denominarán c9omo "GRD" - como instrumentos de medida de la actividad hospitalaria, partiendo de la base que estas instituciones deben asegurar un desempeño eficiente, y que para medir la eficiencia es necesario conocer la calidad y cantidad de los servicios prestados, y el costos que se incurre para brindarlos. Y que para conocerlos, es necesario medirlos, lo que impone la necesidad de hacer acuerdos para determinar en qué términos se medirá esa producción.

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